近年來，我國肥胖發生率迅速增長[1，2]。國家衛生健康委員會發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示[3]，我國居民超重肥胖問題不斷凸顯，18歲以上居民超重率為34.3%，肥胖率為16.4%，6-17歲兒童青少年超重肥胖率則為19.0%，6歲以下兒童超重肥胖率達到10.4%。肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死、卒中、乳腺癌等多種慢性非傳染性疾病發生的主要風險因素。

　　生活方式管理是解決超重、肥胖問題的重要治療手段。科學的生活方式管理方案包括飲食管理、體育鍛煉和行為干預[4]。近年研究認為，采用營養代餐方法能兼顧體重減輕和營養均衡，有利于持續減重，改善肥胖相關危險因素[5-10]。

　　許多國際權威機構肯定了代餐對減輕體重的有效性。20世紀80年代，食品法典委員會（Codex Alimentarius Commission，CAC）就批準了代餐在體重管理中的應用，并引入了國際食品法典控制體重用配方食品標準[11]。歐洲食品安全局（The European Food Safety Authority ，EFSA）在2010年健康聲明的科學意見中明確代餐在體重減輕和維持減重效果方面具有明顯的益處[12]。美國食品和藥物管理局（United States of America Food and Drug Administration，FDA）也肯定了減重代餐是綜合體重管理計劃中的有效組成部分[13]。因此，應用代餐食品是體重管理中重要的干預手段之一。

　　1.代餐食品應用現狀

　　1.1代餐食品相關標準

　　多個國家及地區已經制定了營養代餐食品的政策法規，如加拿大、美國、巴西、智利、歐盟、印度、韓國、印度尼西亞、澳大利亞、新西蘭，以及我國的臺灣省。我國大陸地區目前尚無代餐食品的國家標準，僅有團體標準供參考。中國營養學會于2019年發布的首個《代餐食品》團體標準（T/CNSS 002-2019），明確代餐食品為一種專門制備的食品，旨在滿足成年人在控制體重期間減少一餐或兩餐的飲食攝入，以達到專門控制能量的目的。此外，浙江省健康產品化妝品行業協會于2020年發布了《體重控制人群用營養代餐》團體標準（T/ZHCA 102-2020），專門面向單純性超重或肥胖成年人。

　　代餐食品團體標準中提出的技術要求和安全性標準，目前僅對市場提供指導作用。迄今為止，中國尚未建立強制性的代餐食品國家標準。這反映出代餐食品在規范化方面仍處于發展初期，其安全性、科學性以及監管法規仍有待進一步完善。因此，深入調研代餐食品應用現狀，并提出相關建議，對于該領域的健康發展顯得尤為重要。

　　1.2代餐食品應用現狀

　　近年來我國市售代餐食品呈現出種類繁多、形態多樣的特點，目前尚無統一分類標準。從形態上看，代餐食品包括固態、半固態和液態等多種類型，固態代餐食品有代餐粉、代餐糕點和代餐餅干等；半固態代餐食品有代餐果凍、代餐粥；液態代餐食品包括代餐奶昔和代餐果蔬汁。此外，還有運動員、兒童與老年人等特殊人群的代餐食品。

　　團體標準《代餐食品》（T/CNSS 002-2019）中指出代餐食品可以代替一餐或兩餐營養需要，不需搭配其他食物食用，每餐所提供能量應為200-400kcal，其中蛋白質供能比為25%-50%，脂肪供能比≤30%，飽和脂肪≤10%，且需含有膳食纖維、維生素、礦物質等11種必需成分。部分代餐食品是滿足部分營養需要，代替一餐或兩餐中部分膳食，每份所提供的能量應為80-200kcal，蛋白質所提供能量占總能量25%-50%且不低于8g，脂肪和飽和脂肪供能比分別≤30%和≤10%，需含膳食纖維、維生素B1、維生素B2、鈣、鐵、鋅6種必需成分。團體標準《體重控制人群用營養代餐》（T/ZHCA 102-2020）將營養代餐食品劃分為另外兩大類別：全天代餐食品和單餐代餐食品，以更好地滿足不同人群的需求。

　　2022年，一項針對我國市售代餐食品營養成分的調查收集了51個品牌160例代餐食品[14]，排除了不含乳粉、乳蛋白、大豆蛋白等谷物為主的產品。研究發現，大豆蛋白、抗性糊精、脫脂乳粉、赤蘚糖醇等10種原料使用頻率較高，市售代餐食品的主要蛋白來源為大豆蛋白和乳清蛋白，主要添加的膳食纖維為抗性糊精。

　　1.3代餐食品應用存在的問題及風險

　　目前，我國的代餐食品領域尚未出臺專門的質量監管、標簽監管和添加劑的標準或規范。我國市售代餐食品與團體標準《代餐食品》（T/CNSS 002-2019）相比，存在較多營養素不均衡的問題，將帶來潛在健康隱患。如我國市售超過50%的代餐食品的能量沒有達到團體標準要求的最低能量要求（200kcal），難以滿足日常生活所需。近半數代餐食品中蛋白質含量遠低于標準規定的蛋白質最低含量[14]。其中5%代餐食品的脂肪含量高于標準代餐食品中脂肪最高限量[14]。部分代餐食品存在維生素和礦物元素結構失衡等問題。

　　代餐食品標簽與宣傳存在誤導消費者的情況。據深圳消委會的測試數據，曾對十款知名代餐食品進行檢測，結果發現四款代餐食品的營養指標實際檢測值與食品標簽不相符。還有些代餐食品的食品信息存在明顯片面和夸大宣傳的情況，如谷物棒宣稱“斷糖”。消費者聽信這種夸大的代餐食品宣傳，長期食用會導致營養素不均衡，帶來嚴重的健康隱患，包括肌肉流失、疲勞、免疫力下降，肝腎功能受損等問題。這突出了加強代餐食品市場監管重要性，從而確保消費者權益。

　　此外，代餐食品的食品安全性包括產品添加劑的使用仍未有相應管控措施。部分代餐食品可能含有違規添加的藥物成分，或存在生產過程不規范，會對食用者的健康造成進一定的危害。這些藥物可能引發腹瀉，對胃腸道功能產生負面影響，并可能在長期食用時對胃腸道、肝臟、腎臟等重要器官產生不良副作用。近年來，監管機構發現非法添加藥物的情況屢有發生，包括鹽酸西布曲明、酚酞、硫酸鈉、呋塞米、麻黃堿等，其中，以鹽酸西布曲明的違規添加案例最為常見。據食品伙伴網數據整理顯示，2021年至2022年共有42起違規添加藥物的案例，其中添加西布曲明37例，添加麻黃堿2例，添加酚酞1例，添加呋塞米1例，以及添加硫酸鈉1例。這一問題需要引起高度重視，以確保代餐產品的質量和安全性，以及對食用者的健康負責。

　　2.代餐食品應用的建議

　　我國代餐食品行業近年來的快速發展，存在著產品配方不科學、產品食用不規范、產品質量良莠不齊等問題[15]，應受到更多重視和研究。為了保障公眾的健康，有必要建立一套嚴格的代餐食品應用準則，從而強化代餐食品應用的安全管理。這一應用規范應該包括醫院內和醫院外的食用，確保消費者都能夠安全地食用這些產品。

　　2.1代餐食品臨床應用的建議

　　2.1.1代餐食品醫院內管理

　　對于臨床代餐食品，首先需要關注代餐食品的來源和生產質量。建議建立一個代餐食品管理小組，由營養、醫務、質管等部門負責人和相關專業醫務人員組成，負責制定采購、臨床應用等相關文件。這個小組應該審議醫院代餐食品供應目錄，制定代餐食品的臨床應用常規，并確保醫院內的醫務人員接受相關法律法規和技術規范的培訓。定期監測和評估代餐食品的臨床應用效果，以及不良事件的處理。

　　2.1.2代餐食品臨床應用管理路徑

　　2.1.3開展醫護人員代餐食品食用培訓

　　對醫務人員進行代餐食品規范化培訓[16]。食用代餐食品，一周內約80％的個體體重減輕2kg，是比未食用代餐食品的能量減少療法效果更明顯[8，9]。醫務人員在咨詢時應當提供正向引導，明確告知食用者：代餐食品不建議作為完全替代食物的選擇，代餐食品的食用不能解決不良飲食習慣。仍然建議通過均衡膳食來滿足身體的基本需求。代餐食品的食用不能解決不良飲食習慣的問題。代餐食品應該在醫生或專業的營養師的指導下食用，對于特定人群，如糖尿病患者、痛風患者、腎病患者等，代餐食品的選擇和食用需要給予個性化方案。

　　2.2代餐食品醫院外應用的建議

　　對于相對健康（僅超重或肥胖、無相關疾病或相關疾病前期）的消費者，可自行選擇商業化的營養代餐計劃。商家應承擔責任并確保使用者沒有禁忌癥時，在由專業人員指導下使用。在必要時（例如過敏、懷孕、患有嚴重疾病、遺傳病等情況）建議消費者及時至醫院就診。

　　2.2.1代餐食品宣傳

　　代餐食品在宣傳中應該以客觀和真實效果為核心加強代餐食品正確食用宣傳，健康飲食和生活方式相結合時才能發揮最佳作用。

　　代餐食品標簽中應該寫明食品有效成分。強調食品中的膳食纖維、蛋白質、健康脂肪和微量營養素的重要性，便于消費者了解并選擇。

　　代餐食品作為一種新消費食品。應加強健康知識的普及，以引導食用者學會科學鑒別，并理性消費。過快的體重下降可能會引發健康問題甚至嚴重并發癥。

　　2.2.2提供專業人員支持

　　商家應該為購買代餐食品的消費者提供專業建議，如代餐食品的食用及減重計劃。除此之外，可以提供互聯網、電話等手段咨詢服務，以此來激勵和幫助食用者實現長期維持減重的食用者。

　　2.2.3強化產品標識

　　產品標識能夠幫助食用者明晰地了解產品的性質、用途以及如何選擇合適的代餐產品。代餐食品生產商應當確保標簽清晰明了，以提供基本的產品信息，包括成分、能量含量、蛋白質、脂肪、碳水化合物和膳食纖維含量，以及推薦的食用方式。這有助于食用者更好地了解產品的營養價值和用途。其次，標簽上應提供食用說明。這有助于確保食用者能夠正確食用代餐產品，并獲得最佳效果。此外，標簽上還應包含與產品質量和安全性相關的信息，例如生產日期、保質期和存儲條件。最后，建議標簽上應強調“代餐產品不應成為主要的飲食來源，而是用于特定的減肥或健康體重管理目的”。規范化的產品標識將有助于提高代餐產品的透明度，減少誤解，食用者得以更明智地選擇并食用這些代餐食品。

　　2.2.4政府監管

　　建議制定強制性的代餐食品或科學應用代餐食品的國家標準。以規范代餐食品的制造、標識和銷售。政府監管還應包括對廣告和宣傳的監管，以防止虛假或誤導性的宣傳。這有助于食用者作出選擇，同時保證產品的透明度和真實性，減少潛在的安全風險。

　　政府應對市場上代餐食品的質量和安全性加強監測。包括對產品成分、營養價值和可能的潛在風險的定期檢查。政府可以建立一個舉報系統，鼓勵食用者和相關人員積極上報發現的問題。

　　政府監管應該是全面的、協同的，以確保代餐食品行業的持續健康和可持續性發展，同時保護食用者的權益和安全。這樣，政府可以發揮積極的作用，推動代餐食品市場的健康發展。

　　參考文獻

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